Pectoralis major myocutaneous flap for head and neck reconstruction: risk factors for fistula formation
Lembo miocutaneo di muscolo grande pettorale per le ricostruzioni del distretto testa-collo: fattori di rischio per la formazione delle fistole
A.K.N. Leite1, L.L. de Matos2, M. Belli1, M.A.V. Kulcsar2, C.R. Cernea1, L. Garcia Brandão2, F.R. Pinto 2
1 Department of Head and Neck Surgery, University of São Paulo Medical School, São Paulo, Brazil; 2 Department of Head and Neck Surgery, Instituto do Câncer do Estado de São Paulo (ICESP), University of São Paulo Medical School.
Summary
The pectoralis major myocutaneous flap (PMMF) is a safe and versatile flap used widely for head and neck cancer reconstructions, but one of the major and most feared complications is oro- or pharyngocutaneous fistula. Herein, we attempt to establish risk factors for fistula formation in reconstructions of mucosal defects in the head and neck using PMMF through retrospective analysis of PMMF performed during 3 years at a single institution, with a total of 84 procedures. There were 69 men and 15 women, with a mean age of 59.5 years. There were 15 cases of partial flap loss, two total flap losses and 31 fistulas. The independent risk factors for fistula formation were preoperative serum hemoglobin < 13 g/dl, preoperative serum albumin < 3.4 g/dl and hypopharynx reconstruction. The PMMF is still a very useful flap and this is the first multivariate analysis analysing risk factors for fistula formation. These findings are helpful in selecting patients with elevated risk of fistula formation, and therefore preventive measures can be undertaken to avoid potentially serious complications.
Riassunto
Il lembo miocutaneo di muscolo grande pettorale (PMMF) è sicuro e viene ampiamente utilizzato nella chirurgia ricostruttiva dei tumori del distretto testa-collo, nonostante la principale e più temuta complicanza sia la formazione di fistole oro e faringocutanee. Il presente studio ha come obiettivo quello di stabilire i fattori di rischio per la formazione di fistole nella ricostruzione dei difetti della testa e del collo mediante PMMF attraverso un’analisi retrospettiva delle ricostruzioni eseguite in 3 anni in un singolo centro. Sono entrati a far parte dello studio 84 pazienti, 69 uomini e 15 donne, con una età media di 59,5 anni. Complessivamente si sono verificati 15 casi di parziale perdita di sostanza, 2 perdite totali di lembo e 31 fistole. I fattori di rischio indipendenti per la formazione di fistole sono stati: Emoglobinemia preoperatoria < 13 g/dl; albumina sierica preoperatoria < 3.4 g/dl; ricostruzioni dell’ipofaringe. Il PMMF è versatile e molto utile. Questo studio rappresenta la prima analisi multivariata che valuta i fattori di rischio correlati alla formazione di fistole. I risultati derivanti da questo studio potrebbero essere utili per selezionare i pazienti con rischio elevato di formazione di fistole e quindi prendere preventivamente misure atte ad evitare gravi complicanze.